Estado actual de la resistencia a los fármacos tuberculosos en el Hospital del Niño de Panamá / Current status of resistance to drugs against tuberculosos in the Hospital del Niño de Panamá

En un estudio retrospectivo en el Hospital del Niño, sobre 50 casos de tuberculosis diagnosticados entre 1991 y 1994, encontramos que un (38 por ciento) de los pacientes presentaron un cultivo positivo por Mycobacterium tuberculosis, que no hubo resistencia a los fármacos usados y que la curación clínica y radiográfica fue del (90 por ciento) cuando se utilizó el esquema de dos meses con isoniacida, rifampicina; sin embargo, un estudio realizado en Panamá en 359 pacientes adultos, dos años antes, se halló una resistencia secundaria del (7 por ciento). Así que, es de esperar que se desarrolle, en los próximos años, una resistencia en los niños si no se refuerza la vigilancia epidemiológica de los adultos

Papel de la biopsia pulmonar a cielo abierto en el diagnóstico de lesiones pulmonares en los pacientes pediátricos / Role of open lung biopsy in the diagnosis of pulmonary lesions in pediatric patients

La biopsia pulmonar a cielo abierto se ha propuesto como el procedimiento de elección para obtener una muestra adecuada de tejido y establecer un diagnóstico definitivo en los pacientes pediátricos con alteraciones pulmonares persistentes. El propósito de esta revisión retrospectiva fue analizar nuestra experiencia en relación a la seguridad y precisión diagnóstica de la biopsia a cielo abierto. Se revisaron 17 (94 por ciento) fichas clínicas de los 18 casos con biopsia pulmonar y se encontró que la biopsia se efectuó a través de una toracotomía pequeña bajo anestesia general y en todos ellos se hizo un diagnóstico histológico. En nueve niños se confirmó la sospecha clínica. El diagnóstico histológico permitió el tratamiento adecuado en 8 de las 17 fichas estudiadas (47 por ciento). Tres pacientes tuvieron complicaciones (17.6 por ciento) y no ocurrió ninguna defunción a causa directa del procedimiento. Todos los pacientes tenían alteraciones radiográficas y el tiempo de evolución de los síntomas tuvo un promedio de 88.8 días. Podemos concluir que la biopsia pulmonar a cielo abierto es un procedimiento seguro en el paciente pediátrico y que permite obtener una muestra adecuada de tejido pulmonar lo que brinda una gran precisión diagnóstica

Los corticoides en el tratamiento del asma broquial / Corticosteroids for the therapy of ashma

Actualmente se considera al asma bronquial una enfermedad inflamatoria y por esta razón los corticoides tienen gran importancia en su tratamiento. Los mecanismos de acción de los corticoides ya son conocidos y las pruebas IN VIVO han demostrado que disminuyen la hiperreactividad bronquial. Los esteroides en aerosol tienen una relación favorable entre la alta potencia tópica versus la baja biodisponibilidad sistémica lo que permite un tratamiento adecuado con mínimos efectos adversos. En el mercado existen diversas preparaciones de corticoides en aerosol y en nuestro país sólo se cuenta con el dipropionato de beclometasona; sin embargo, los estudios que han comparado varios esteroides en aerosol no han demostrado diferencias importantes. Los corticoides en aerosol no están exentos de efectos colaterales que dependen de la dosis y del tiempo de tratamiento. Los más comunes son los tópicos como la candidiasis orofaríngea y la disfonía que pueden evitarse con el uso de espaciadores y enjuagues orales. Entre los efectos colaterales sistémicos, uno de los más importantes para nosotros, los pediatras, es el retardo del crecimiento. En trabajos recientes no se ha observado un efecto significativo con dosis diarias de 400 ug., pero si con 800 ug. Es por ésto que siempre debe utilizarse la menor dosis que logre un control adecuado de los síntomas. Al parecer dosis iguales o menores de 400 ug/día parecen ser efectivas y seguras en la mayoría de los pacientes

Crecimiento de lactantes asmáticos tratados con beclometasona en aerosol / Growth of asthmatic infants treated with inhaled beclometasone

Los corticoides en aerosol son eficaces en el control del asma bronquial. En pediatría hay preocupación por su potencial efecto adverso sobre el crecimiento. Son pocos los trabajos publicados, dirigidos a evaluar su efecto en el crecimiento en esta edad. Por estos motivos decidimos efectuar el presente trabajo. Se estudió el crecimiento de la longitud corporal de 32 lactantes asmáticos (LA) tratados con 400 ug/día de beclometasona por un año y se comparó con un grupo control de lactantes sanos (LC). Ambos grupos fueron comparables en sus valores antropométricos al nacer y al inicio del estudio. Al finalizar el período de un año, la talla fue similar en ambos grupos: LA=84.2 cmñ3.4 vs LC=84.1 cmñ3.3 (xñDS,p=ns). La velocidad del crecimiento fue tambien similar: LA=0.39ñ0.81 cm/año versus LC=0.42ñ0.71 cm/año. Se concluye que la talla no se comprometió en lactantes asmáticos tratados con 400 ug diarios de dipropionato de beclometasona en aerosol durante un año

Consideraciones generales sobre los aerosoles terapéuticos / General considerations on therapeutic aerosols

La forma de inhalación permite la entrega directa de los medicamentos al árbol traqueobronquial y a los alveolos. Entre las ventajas que se obtienen de éstos están la acción rápida, el uso de dosis pequeñas y la disminución de los efectos sistémicos. Para el mejor empleo de los mismos se hace necesario conocer las características y cinéticas que determinan su depósito en la vía respiratoria. Al respecto, se considera la impactación por inercia y la sedimentación por gravedad; así como, el modo de inhalación, las propiedades del aerosol y los factores que dependen del paciente. Las tres maneras de entrega de los medicamentos inhalados: son los inhaladores de dosis medidas o aerosoles presurizados, los inhaladores de polvo seco y los nebulizadores. Inicialmente, los niños menores de 6 años no podían usar adecuadamente los aerosoles presurizados pues se requiere una coordinación para accionar el dispositivo, inhalar y retener la inspiración máxima. Este problema se solucionó con los espaciadores que permiten una administración fácil y también disminuyen las pérdidas por impactación y ciertos efectos colaterales locales de los medicamentos

Nutrición - respiración / Nutrition - respiration

Revela que los efectos de la malnutrición sobre los músculos respiratorios son marcados por las posibles explicaciones de ello que se han encontrado en la fisiología respiratoria, trabajo muscular, expansión pulmonar, alteración en la inmunidad celular y humoral y en la respuesta de reparación al daño tisular. Señala que la malnutrición puede ser tanto causa como consecuencia de una alteración ventilatoria, por lo tanto la relación entre estado nutricional y función pulmonar tiene relevancia clínica en el tratamiento de enfermedades pulmonares crónicas y en el manejo de enfermedades críticas. Muestra el impacto del déficit protéico-calórico sobre la función pulmonar como ha sido estudiado tanto en el laboratorio como en la clínica, encontrándose que dichos efectos sobre los músculos respiratorios son más notorios en tres tipos de pacientes: 1) gran quemado, trauma e infección pulmonar con dificultad respiratoria severa; 2) paciente en ventilación mecánica y 3) paciente con enfermedad pulmonar crónica. Informa que las anormalidades nutricionales son identificables previa hospitalización, dado que la malnutrición puede llevar a una disminución en la función de los músculos respiratorios, a una disminución en el estado inmunológico, a un aumento en la incidencia de infecciones pulmonares y eventualmente al desarrollo prematuro de una enfermedad pulmonar crónica. Indica que cuando se escoge la fuente energética para un paciente con compromiso del sistema respiratorio, debería darsele una mezcla calórica que debe ser aproximada, pero no excedida de los requerimientos para esta condición. Demuestra como los estados nutricional y respiratorio están ligados funcionalmente dado que cada uno depende del otro para mantener el equilibrio, ya que las alteraciones en uno impactan sobre el otro en un ciclo vicioso que puede resultar en deterioro